小鏡子”給肺“洗個澡” | 惠州六院纖支鏡治療助推支原體肺炎患兒快速康複

近日，我院兒科急診接診一名咳嗽6天、發(fā)熱5天的4歲患兒瑞瑞（化名），孩子入院前已口服阿奇黴素抗感染治療，但無明顯效果。醫務人員給予了相關檢查，實驗室檢查提示瑞瑞爲肺炎支原體陽性，肺部CT顯示孩子的右肺各葉及左肺下葉多發(fā)斑片影，局部實變，内見含氣支氣管影，以右肺上下葉爲著。

#正常肺部CT

#患兒肺部CT

入院後(hòu),醫務人員給予瑞瑞哌拉西林靜脈輸液、口服阿奇黴素、霧化祛痰等對(duì)症治療，但瑞瑞仍有間斷發(fā)熱，咳嗽越來越嚴重，肺部聞及中細濕羅音（水泡音），此時(shí)瑞瑞的精神狀态也越來越差，瑞瑞的家人都(dōu)非常著(zhe)急。

明明是肺炎支原體感染，而臨床輸液、霧化、口服藥物效果都(dōu)并不明顯，主管醫師向(xiàng)科主任方海龍詳細彙報瑞瑞的情況，方海龍主任到床邊查看瑞瑞病情後(hòu)，考慮瑞瑞病情無明顯好(hǎo)轉的原因，可能(néng)是因肺炎支原體感染引起(qǐ)肺部痰堵，加上瑞瑞年齡尚小，還(hái)不會(huì)正确排痰，因此方海龍主任建議使用小兒纖支鏡爲孩子進(jìn)行檢查及治療。

在與瑞瑞家屬溝通征得同意後(hòu)，惠州六院兒科纖支鏡小組成(chéng)員立即安排表面(miàn)麻醉下行纖支鏡檢查，以新視電子支氣管鏡從鼻孔置入，進(jìn)入通暢，過(guò)程順利，醫生在纖支鏡下發(fā)現瑞瑞的肺右上葉各段、下葉各段及左下葉各段開(kāi)口處可見較多痰栓，呈白色渾濁樣(yàng)，予恒溫生理鹽水33ml灌洗留取回收液并送檢，結果同實驗室檢查相符：肺炎支原體陽性。術後(hòu)1天，瑞瑞體溫恢複正常，咳嗽逐漸減輕，肺部啰音逐漸吸收。幾日後(hòu)，醫務人員爲瑞瑞複查肺部CT，發(fā)現瑞瑞病情明顯好(hǎo)轉，精神也一天比一天好(hǎo)，小臉洋溢著(zhe)往日的童真和快樂，并于當日順利出院。

兒科主任方海龍表示，目前兒童支原體肺炎感染仍然比較嚴峻，及時(shí)識别和就(jiù)診很重要，他建議家長(cháng)可以通過(guò)拍背排痰、藥物祛痰等手段，必要時(shí)進(jìn)行纖支鏡治療，鑒于兒童呼吸道(dào)疾病表現的異質性，醫生會(huì)根據患兒的病情，采取不同側重的綜合治療（抗感染、糖皮質激素、纖支鏡、抗凝等聯合），盡量減少後(hòu)遺症的發(fā)生機率。

什麼(me)是纖支鏡檢查技術

纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）是一種(zhǒng)由光導玻璃纖維束制成(chéng)的可以彎曲的支氣管内窺鏡，它具有管徑細、視鏡彎曲度可調節和可見度廣等優點。通過(guò)纖支鏡既能(néng)直接觀察氣管、支氣管的病變，也可以獲得支氣管、肺組織标本，爲細胞學(xué)和病例學(xué)檢查提供必需的樣(yàng)品。目前，惠州六院兒科兒童纖支鏡檢查技術日趨成(chéng)熟，治療效果與傳統治療相比較爲顯著，既減少了患兒痛苦，又縮短了患兒住院時(shí)間，減輕了家庭負擔，纖支鏡的廣泛應用爲兒童呼吸系統疑難、複雜疾病的診斷與治療帶來福音。

小兒纖支鏡部分小組成(chéng)員簡介

方海龍，小兒内科主任醫師

廣東省精準醫學(xué)應用學(xué)會(huì)過(guò)敏性疾病分會(huì)委員，廣東省基層醫藥學(xué)會(huì)兒科急救與兒童保健專業委員委員，廣東省保健協會(huì)兒童保健分會(huì)委員，廣東省醫學(xué)會(huì)兒童危重病醫學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組成(chéng)員，惠州市醫學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員

1997年畢業于汕頭大學(xué)臨床醫學(xué)系，畢業後(hòu)分配至惠州市第六人民醫院工作至今。2002年曾在首都(dōu)兒科研究所進(jìn)修學(xué)習。2005年參加廣東醫學(xué)院舉辦的研究生班培訓學(xué)習。從事(shì)兒科臨床工作20餘年，對(duì)兒童常見危重症與疑難疾病救治具備豐富臨床經(jīng)驗。擅長(cháng)兒童呼吸、免疫性疾病的診治。完成(chéng)惠州市科技局科研任務二項，獲惠州市第二屆科技進(jìn)步獎三等獎，2023年惠陽醫師獎，發(fā)表論文10餘篇。

廖志輝，小兒内科副主任醫師

廣東省醫學(xué)會(huì)兒童危重病分會(huì)機械通氣學(xué)組成(chéng)員

畢業于汕頭大學(xué)醫學(xué)院，從事(shì)兒科臨床工作10餘年，曾在廣州婦女兒童醫療中心、深圳市兒童醫院舉辦的中美兒童基礎危重症支持培訓班學(xué)習。擅長(cháng)兒科常見病，特别是呼吸系統、神經(jīng)系統疾病，對(duì)兒童急危重症救治具有豐富的臨床經(jīng)驗。

高運金，小兒内科副主任醫師

廣東省基層醫藥學(xué)會(huì)兒科呼吸感染專業委員會(huì)委員、惠州大亞灣區兒科醫學(xué)會(huì)特聘委員

畢業于廣東醫學(xué)院臨床醫學(xué)系，從事(shì)兒科臨床工作近20年；曾在廣州市婦女兒童醫療中心、廣州呼吸疾病研究院（廣州醫科大學(xué)第一附屬醫院）進(jìn)修學(xué)習；對(duì)兒童呼吸系統疾病的診治和兒童肺功能(néng)的檢查及應用有豐富的臨床經(jīng)驗，專長(cháng)：兒童支氣管哮喘、學(xué)齡前反複喘息、慢性咳嗽、反複呼吸道(dào)感染、呼吸道(dào)過(guò)敏性疾病的診治。

劉鵬，主治醫師

從事(shì)兒科臨床工作多年，先後(hòu)在南方醫科大學(xué)珠江醫院及廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院進(jìn)修學(xué)習，掌握兒童常見病及多發(fā)病的診治，對(duì)急危重症也積累了一定的臨床經(jīng)驗，熟練掌握兒童支氣管鏡三級診療技術。