兒童支原體肺炎來勢洶洶，該如何用藥？藥師解答來了
随著(zhe)各地陸續入冬
呼吸道(dào)疾病已進(jìn)入高發(fā)季節
多種(zhǒng)呼吸道(dào)疾病交織疊加
尤其近期
“肺炎支原體感染”頻上熱搜
引發(fā)普遍關注
肺炎支原體感染有何特點？
兒童支原體肺炎如何治療？
首選藥物是什麼(me)？
今天爲您一一解答
支原體是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，大小一般在0.3~0.5um之間。它不同于細菌，也不同于病毒，種(zhǒng)類繁多，分布廣泛，造成(chéng)的危害相當大。由于支原體結構與細菌不同，因此不能(néng)用一般的抗菌藥物進(jìn)行治療。
肺炎支原體主要通過(guò)飛沫、直接接觸傳播。支原體肺炎感染者和病原攜帶者是傳染源，潛伏期有1~3周，潛伏期内一直到症狀緩解的時(shí)間段内均有傳染性。
患者在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中，都(dōu)會(huì)攜帶病原體。近距離接觸或者吸入氣溶膠，就(jiù)可能(néng)“中招”。
肺炎支原體肺炎：指肺炎支原體感染引起(qǐ)的肺部炎症，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。
大環内酯類抗菌藥物爲支原體肺炎的首選治療，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素等。
● 阿奇黴素用法：輕症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點，療程3d，必要時(shí)可延長(cháng)至5d；輕症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之後(hòu)5mg/(kg.d)，連用4天。重症推薦阿奇黴素靜點，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔3~4d後(hòu)開(kāi)始第2個療程，總療程依據病情而定，多爲2~3個療程，由靜脈轉換爲口服給藥的時(shí)機爲患兒病情減輕、臨床症狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇黴素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環内酯類抗菌藥物治療後(hòu)72h，根據體溫情況等初步評價藥物療效。
● 克拉黴素用法：10~15mg/(kg.d)，療程一般爲10d左右。
● 乙酰吉他黴素用法：25~50mg/(kg.d)，療程一般爲10~14d。
● 紅黴素用法：多爲30~45mg/(kg.d)，療程10~14d。
● 羅紅黴素用法：多爲5~10mg/(kg.d)，療程10~14d。
● 阿奇黴素的半衰期長(cháng)：其半衰期爲35~48小時(shí)，組織半衰期可長(cháng)達68小時(shí)，服藥3天後(hòu)停用，阿奇黴素依然能(néng)在體内持續作用3~4天。
● 阿奇黴素的組織濃度高：阿奇黴素在體内的分布特點是血藥濃度較低，而組織濃度高。
● 阿奇黴素具有長(cháng)抗生素後(hòu)效應（PAE）：相關數據顯示阿奇黴素使用3天後(hòu)停藥，病原體仍舊處于被(bèi)抑制狀态。
（1）喹諾酮類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎（MPP）的替代藥物，對(duì)耐大環内酯類MPP具有确切的療效。但是由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長(cháng)知情同意。
（2）新型四環素類抗菌藥物主要包括多西環素和米諾環素，是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐藥MPP具有确切療效。
（3）推薦用法用量：
● 左氧氟沙星：6個月~5歲：8~10mg/(kg.次)，q12h；5~16歲：8~10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7~14d。
● 莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程7~14d。
● 多西環素：推薦劑量爲2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。
● 米諾環素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過(guò)200mg，間隔12h後(hòu)應用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程爲10d。
由于喹諾酮類藥物存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長(cháng)知情同意。
由于新型四環素類藥物可能(néng)導緻牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅适用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長(cháng)知情同意。米諾環素的作用相對(duì)較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程内，尚無持久牙齒黃染的報道(dào)。
● 阿奇黴素：阿奇黴素最常見的治療相關不良反應大多與胃腸系統有關，其中最常報告的有腹瀉/稀便、惡心以及腹痛。一般予以護胃、抑酸、黏膜保護等對(duì)症處理即可。
● 喹諾酮類藥物：（1）該類藥物具有光毒性，使用期間減少陽光接觸；（2）對(duì)18歲以下兒童的安全性證據目前尚不充分，僅在無藥使用情況下可考慮，使用期間注意監測患兒肝腎功能(néng)，保證多飲水，避免結晶尿形成(chéng)。
● 四環素類藥物：最常見的不良事(shì)件是胃腸道(dào)症狀，如上腹部不适和惡心。牙齒發(fā)育期間使用四環素類藥物，可能(néng)導緻牙齒黃染及釉質發(fā)育不全。多西環素也有光毒性，可引起(qǐ)藥疹、日光皮炎。替加環素導緻的一般不良反應爲牙齒永久性變色、膽紅素水平升高、胃腸道(dào)不适以及靜脈炎等。