詹先生3年前發(fā)現肛門有腫物突出,一開(kāi)始如廁後(hòu)腫物可自行回納,因爲沒(méi)有疼痛等症狀,所以詹先生并沒(méi)有引起(qǐ)重視,症狀間斷性緩解,後(hòu)病情逐漸加重,間歇性出現直腸全層脫出,不能(néng)自行回納需醫生手法複位,生活質量受到了嚴重的影響,爲求進(jìn)一步治療,于是詹先生到惠州市第六人民醫院肛腸科就(jiù)診。
因爲詹先生直腸脫垂嚴重,脫出腸管最長(cháng)達18cm,且還(hái)有貧血等病情,結合患者各項檢查結果,惠州六院肛腸科外科醫療團隊對(duì)詹3先生的身體情況進(jìn)行了綜合評估,建議詹先生實施手術治療是解決的有效途徑。
經(jīng)過(guò)術前詳細的讨論、溝通和準備後(hòu),10月10日,由肛腸科主任徐元慶帶領外科團隊爲詹先生實施經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結腸部分切除術(Altemeier術),手術經(jīng)曆4小時(shí)20分鍾,全程順利,術後(hòu)患者在ICU監護治療後(hòu)轉回普通病房。患者手術傷口愈合良好(hǎo),很快得以出院。在術後(hòu)回訪中,詹先生表示恢複情況良好(hǎo),已經(jīng)正常飲食、如廁。
直腸壁部分或全層向(xiàng)下移位,稱爲直腸脫垂。直腸壁部分下移,即直腸黏膜下移,稱黏膜脫垂或不完全脫垂;直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔内稱内脫垂;下移到肛門外稱爲外脫垂。
雖然目前導緻直腸脫垂病因尚不完全明了,但可以知道(dào)的是,這(zhè)與多種(zhǒng)因素有關,其中不良排便習慣、便秘、咳嗽等引起(qǐ)負壓增高的疾病是重要誘發(fā)因素。
直腸脫垂常見于兒童及老年人,在兒童,直腸脫垂是一種(zhǒng)自限性疾病,大多可在 5 歲前自愈,故以非手術治療爲主。成(chéng)人完全性直腸脫垂不能(néng)自愈,且逐漸加重。長(cháng)期脫垂將(jiāng)緻陰部神經(jīng)損傷産生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血,脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險,應以手術治療爲主。
▼圖源:奈特消化系統疾病彩色圖譜
常引起(qǐ)大便失禁、出血、肛門狹窄及感染壞死等并發(fā)症, 嚴重影響患者的工作學(xué)習和生活質量。
1)手術治療爲主。
2)非手術治療:
主要用于嬰幼兒的直腸脫垂及部分脫垂的患者,嬰幼兒直腸脫垂常是一種(zhǒng)自限性疾病,可在 5 歲前自愈,故以非手術治療爲主。
如何減少和預防直腸脫垂?
做到以下幾點,即可大大減少直腸脫垂發(fā)生概率:
①生活規律,飲食清淡且易消化,以免排便增多。排便時(shí)不要太用力或蹲廁過(guò)久,注意調理飲食,避免便秘或腹瀉,患者不宜吃辛辣刺激性的食物,不宜過(guò)食油膩。
②婦女分娩和産後(hòu)要充分休息,以保護肛門括約肌的正常功能(néng),如有子宮下垂和内髒下垂者應及時(shí)治療。3.每天進(jìn)行提肛運動鍛煉肛門括約肌功能(néng),防止脫垂。
③積極去除誘發(fā)因素,如咳嗽、久坐久站、腹瀉、腸炎等疾病。
④經(jīng)常做提肛運動,促進(jìn)提肛肌群運動,有增強肛門括約肌功能(néng)的效果。
參考資料:丁香園普外時(shí)間、直腸脫垂外科診治中國(guó)專家共識2022版