半卧、吹氣，讓失控的心率慢下來 | 急診科巧用改良Valsalva救治心動過(guò)速患者

9月26日，一名男子帶著(zhe)老婆孩子急匆匆跑進(jìn)惠州六院急診醫學(xué)科。

“護士，我老婆心髒病犯了，心跳很快，請幫忙先看看！”男人焦急的說(shuō)道(dào)。

經(jīng)驗豐富的分診護士盧錦绮立馬放下手中的工作，爲男人的妻子行心電圖檢查，同時(shí)通知值班醫生羅永彪副主任醫師查看患者。

羅永彪醫生查看了心電圖并詳細詢問患者的病史，經(jīng)了解，患者張女士今年28歲，4年前突發(fā)心跳過(guò)快在外院就(jiù)診，當時(shí)診斷爲“心律失常：陣發(fā)性室上性心動過(guò)速”，當時(shí)予常規刺激迷走神經(jīng)的方法後(hòu)症狀無好(hǎo)轉，後(hòu)來輸液用藥後(hòu)才緩解出院。此後(hòu)4年間總是反反複複發(fā)作，每年都(dōu)會(huì)發(fā)作2-3次，每次都(dōu)到醫院輸液用藥才會(huì)好(hǎo)轉。期間，醫生也建議張女士行射頻消融術，因爲各種(zhǒng)原因一直未做該手術。今日午休忽然感覺心跳過(guò)速、胸悶，自測脈搏約200次/分，遂急忙到惠州市第六人民醫院急診醫學(xué)科救治。

醫生有話說(shuō)

惠州六院急診醫學(xué)科主任羅志敏表示，陣發(fā)性室上性心動過(guò)速是一種(zhǒng)常見的心律失常類型，也是急診醫學(xué)科的常見急症之一，一般完善心電圖可以确診。常規的處理方法是刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、導管射頻消融術和同步直流電複律爲主。而改良版的瓦式動作對(duì)于有适應症的室上性心動過(guò)速簡單易行、效果好(hǎo)、安全性高，在急診醫學(xué)科尤其值得推廣應用。

患者取半卧位，選取去除針頭的10ml一次性無菌注射器并囑患者口唇完全包住頭端，确認無漏氣後(hòu) 指導其深吸氣後(hòu)，盡力呼氣吹動注射器活塞移動[壓力約40 mmHg ( 1 mm 11g=0.133Kpa）]。持續用力呼氣15 s後(hòu)迅速平卧，護士迅速擡高患者雙下肢45° -90° 維持15s，囑其再保持半卧位15s，即爲一次完整的改良Valsalva動作。[1]

以下這(zhè)幾種(zhǒng)情況

不能(néng)進(jìn)行Valsalva動作

1、改良Valsalva動作因爲擡高下肢可增加循環靜脈血液回流，增加心髒負荷，因此主動脈瓣狹窄、近期發(fā)生心肌梗死、心力衰竭III級以上，慢阻肺并呼吸衰竭患者不适用；

2、改良Valsalva動作會(huì)增高眼壓，青光眼、視網膜病變患者禁忌；

3、改良Valsalva動作要求驟然平卧，會(huì)引起(qǐ)增大的子宮壓迫下腔靜脈，導緻回心血量過(guò)少、心率減慢、心排量突然減少，從而引起(qǐ)妊娠期卧位低血壓綜合征，嚴重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥，因此，妊娠晚期人群不适用。

參考文獻：[1]林文風,孫立琴,張小紅,程寶珍,張國(guó)文.改良瓦氏動作在陣發(fā)性室上性心動過(guò)速患者急診轉複中的應用[J].中國(guó)循證心血管醫學(xué)雜志,2021,(第9期)：1121-1123.