“瘋牛病”是啥東東？傳播途徑有哪些？如何防範？

近日，惠州市第六人民醫院感染性疾病科收治了一位48歲女性患者，患者因“發(fā)熱，視物模糊2月，智力下降、走路不穩1月餘”入院，患者曾在廣州三甲醫院診斷爲克-雅病疑似，也就(jiù)是老百姓俗稱的“瘋牛病”，查患者顱腦MR+增強+DWI+SWI：雙側尾狀核、豆狀核及雙側大腦半球皮層DWI上信号。因是市六院建院以來收治的第一例“瘋牛病”疑似疾病患者，入院後(hòu)緊急報告醫院感染管理辦公室，咨詢感染防控措施。感染管理辦公室也非常重視，并馬上派人給予指導……

“瘋牛病”又稱爲克-雅病，是其中的一種(zhǒng)類型，通常散發(fā)，可傳播海綿狀腦病，是一類侵襲人類及多種(zhǒng)動物中樞神經(jīng)系統的退行性腦病，潛伏期長(cháng)，100％病死率，其傳病因子是一種(zhǒng)不含組酸，具有自我複制能(néng)力的感染性蛋白質粒-朊病毒,此類病又稱爲朊病毒病或朊病毒相關疾病。這(zhè)種(zhǒng)病也是十分罕見（有數據顯示，其發(fā)病率爲1-2人/百萬）。歐洲曾經(jīng)流行的瘋牛病，就(jiù)是由于牛感染了這(zhè)種(zhǒng)稱之爲朊病毒的病原體所緻，動物也可傳播海綿狀腦病，瘋牛病感染因子能(néng)通過(guò)消化道(dào)進(jìn)入人體，食用瘋牛病肉是傳播給人的重要途徑。英國(guó)及歐洲其他國(guó)家曾將(jiāng)幾十萬頭病牛處理焚燒。因此臨床十分重視它的醫院感染預防。

朊病毒病感染有三種(zhǒng)可能(néng)途徑：

1.遺傳突變，使朊病毒蛋白失去細胞型而易于折疊成(chéng)緻病型；

2.醫源性感染，如角膜轉移手術中的捐獻者爲朊病毒的感染者，注射用的人生長(cháng)激素和促性腺激素是提取于朊病毒病患者的腺垂體；

3.飲食感染，如食用朊病毒病感染的腦組織等。

由此可見朊病毒病病人的感染因子主要集中于中樞神經(jīng)系統。血液、尿液和糞便幾乎沒(méi)有傳染性，傳播能(néng)力較低，與病人的日常接觸不會(huì)傳染。有國(guó)外研究證實，散發(fā)型和遺傳型克-雅病占該類疾病的99%以上，醫源性傳播的概率非常低。目前我國(guó)開(kāi)展朊病毒病監測以來，還(hái)未發(fā)現醫源性傳播造成(chéng)的克-雅病病例。盡管如此，由于此病病死率爲100%，一旦發(fā)生醫源性傳播，後(hòu)果將(jiāng)不堪設想！因此醫院感染防控意識千萬不能(néng)松懈，應該按照規範要求做好(hǎo)防控工作。

由于其特征性實驗室檢測有以下幾種(zhǒng)：

1.腦脊液 14-3-3 蛋白檢測爲陽性；

2.腦組織病理學(xué)檢測顯示具有典型/标準的神經(jīng)病理學(xué)改變，即出現海綿狀變性；

3.腦組織免疫組織化學(xué)檢測存在蛋白酶抗性朊病毒蛋白的沉積；

4.腦組織 Western 印迹法檢測存在蛋白酶抗性朊病毒蛋白；

5.實時(shí)震動誘導蛋白擴增（real-time quaking-induced conversion，RT-QuIC），RT-QuIC是一種(zhǒng)通過(guò)蛋白擴增來檢測樣(yàng)本中極微量蛋白的臨床檢驗方法。腦脊液、皮膚PrPSc-RT-QuIC陽性對(duì)克-雅病的診斷和鑒别診斷具有十分重要的意義，在國(guó)外的克-雅病診斷标準中，其診斷證據級别僅次于病理。

所以朊病毒病不同于一般傳染病，普通接觸不會(huì)傳染，重點是做好(hǎo)患者所用可複用醫療器械的滅菌，尤其是對(duì)于患者使用過(guò)的與腦外手術器械及腰穿的穿刺針，角膜、硬腦膜移植等的消毒是至關重要。因此，此類患者建議使用一次性手術器械。

朊病毒，也有稱爲朊毒體、朊粒，具有感染性，對(duì)消毒因子是高度耐受的，對(duì)一般的物理消毒方法（如煮沸、紫外線照射、電離輻射等）和化學(xué)方法（如核酸酶、羟胺、鋅離子作用）是無效的，隻有采用特殊滅菌方法，1mol∕L氫氧化鈉溶液才可將(jiāng)其滅活。

朊病毒雖然十分罕見，但隻要掌握科學(xué)的防控知識，沉著(zhe)應對(duì)是不可怕的。

根據《醫療機構消毒技術規範》（WS/T 367-2012）規定，朊病毒消毒方法爲：

1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，如：一次換藥碗、床套、隔離衣等；使用過(guò)的一次性器械、器具和物品，寫上感染源的名稱，使用後(hòu)應按特殊感染廢物處理，進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

2.須複用的器械、器具和物品，科室預處理後(hòu)，由消毒供應中心集中消毒滅菌處理。

3．工作人員遵循标準預防的原則，做好(hǎo)職業安全防護。