營養科普：食欲差？吃不下？吃不夠？ ——口服營養補充（ONS）來助力

ONS的英文全稱統一規範爲“oral nutritional supplements”，其定義爲：“除了正常食物以外，用特殊醫學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足”。ONS 通常是液态食品，也可以是粉末狀、零食條或者其他類型。在醫學(xué)文獻中的同義名詞爲“sip seeds”。而口服營養補充劑特指用于口服營養補充的各種(zhǒng)制劑，即特殊醫學(xué)用途食品。通常混合有宏量營養素（蛋白質，碳水化合物和脂肪）和微量營養素（維生素，礦物質）。

《成(chéng)人口服營養補充專家共識》[1]中指出ONS是一種(zhǒng)有效的營養支持方式，可以加強食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和維生素等營養素含量，提供均衡的營養素以滿足機體對(duì)營養物質的需求。國(guó)内外多個指南/專家共識[1-4]均指出ONS是營養風險人群首選的營養幹預方式，安全+有效！

口服營養補充（ONS）适用人群十分廣泛，有以下情況人員均可使用：

✔存在營養不良或營養風險的各類住院患者

✔能(néng)量和蛋白質攝入量較低的患者

✔一些患有慢性疾病的患者

✔需要高能(néng)量飲食的患者

✔有咀嚼和吞咽障礙的患者

ONS的提供方式包括餐間補充（加餐服用）、部分代餐（進(jìn)餐時(shí)服用）、全代餐（代替飲食，全量多餐），爲機體提供所需蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和維生素等營養素，維持或改善患者的營養狀況。但是ONS并不是簡單地指食用腸内營養制劑，需要綜合考慮經(jīng)口進(jìn)食的量、機體的代謝狀态、疾病的嚴重程度，需要達到推薦的劑量和周期，更需要個體化營養治療才能(néng)發(fā)揮臨床營養支持的作用。因此一定要聽從醫生或臨床營養師的建議，在專業人士指導下實施ONS，才能(néng)起(qǐ)到最佳療效。

根據組成(chéng)不同分爲整蛋白配方、短肽或氨基酸配方。根據用途不同分爲通用型和疾病特異型、組件型。

（一）整蛋白配方

以大分子整蛋白作爲主要氮源，臨床中最爲常用，需要胃腸道(dào)具有部分或全部消化吸收功能(néng)，味道(dào)相對(duì)可口，滲透壓接近等滲，口服與管飼均可，适用于胃腸道(dào)基本正常的患者。配方中包含糖類，蛋白質，脂肪，膳食纖維，微量元素及電解質。

（二）短肽配方

是由蛋白水解成(chéng)的雙肽、三肽和一些遊離氨基酸作爲氮的來源。碳水化合物主要是雙糖和麥芽糖糊精提供。配方中含有不同劑量的長(cháng)鏈脂肪酸（作爲ω-3和ω-6必需脂肪酸的來源）和中鏈脂肪酸（作爲能(néng)量來源）。低聚配方中也同樣(yàng)含有所有每日推薦劑量的微量營養素。相對(duì)于單體配方，低聚配方的滲透壓較低，并且也能(néng)更好(hǎo)地被(bèi)小腸吸收。

（三）氨基酸配方

是由遊離氨基酸、單糖和雙糖，以及不同劑量的MCT和（或）必需脂肪酸組成(chéng)。大多配方含有所有已被(bèi)肯定的必需營養素，如礦物質、維生素、微量元素、必需脂肪酸等。鈉的含量通常是低的。

（四）疾病特異型配方

根據疾病不同的代謝特點，目前臨床常用的疾病特異型配方腸内營養制劑有[5]：

1.糖尿病特異型配方

處方中的特點主要是碳水化合物來源于富含纖維澱粉，可改善糖耐量異常患者的血糖曲線下面(miàn)積及胰島素曲線下面(miàn)積，因此能(néng)減少糖尿病患者與糖耐量受損患者的葡萄糖負荷。

2.腫瘤特異型配方

配方符合較高脂肪、高能(néng)量、較低碳水化合物含量的腸内營養制劑，适用于腫瘤患者的代謝需要。其中所含n-3脂肪酸以及維生素A、維生素C和維生素E有助于改善免疫功能(néng)、增強機體抵抗力。此外，膳食纖維有助于維持胃腸道(dào)功能(néng)。

3.肝病特異型配方

用于肝病和肝性腦病的特殊配方是基于較高含量的支鏈氨基酸（BCAA）、較低的芳香族氨基酸（AAA）和蛋氨酸，可以糾正患者血漿氨基酸譜異常、提高Fischer指數（BCAA/AAA）。通常制劑的蛋白質和電解質含量相對(duì)偏低，而且由于需要限制液體，能(néng)量密度也稍高（＞1kcal/ml）。可用于腸道(dào)功能(néng)正常、存在肝性腦病風險的患者。

4.腎病特異型配方

腎病患者由于水和電解質平衡必須嚴密監測，腎病特異型腸内營養制劑常具有高能(néng)量密度的特點以方便液體管理。

5.免疫增強型配方

富含精氨酸、n-3多不飽和脂肪酸和核糖核酸的高蛋白、不含乳糖和蔗糖。用于滿足危重患者在應激狀态的特殊營養和代謝需要。

6.肺病特異型配方

配方以高脂肪、低碳水化合物比例爲特點，減少二氧化碳的生成(chéng)，從而減少慢性阻塞性肺部疾病（COPD）或急性呼吸衰竭所引起(qǐ)的二氧化碳潴留。

（五）組件型配方

僅以某種(zhǒng)或某類營養素爲主的腸内營養制劑，可以作爲某些營養素缺乏的補充，滿足患者的特殊需求。

關于口服營養補充劑，您了解了嗎？如有醫學(xué)營養治療需要可至我院臨床營養科詳細咨詢。

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