爲進(jìn)一步深化我市醫保支付方式改革,保障需要長(cháng)期住院治療參保人的基本醫療需求,根據國(guó)家和省相關文件精神,我市明确長(cháng)期住院病種(zhǒng)按床日分值付費(不含精神疾病,精神疾病按床日分值付費另行規定)的相關事(shì)項。
自2021年1月1日起(qǐ),參保人所患疾病符合規定情形,需要長(cháng)期連續住院治療,且日均費用較穩定,在定點醫療機構住院發(fā)生的基本醫療費用,可按床日分值付費。長(cháng)期住院病種(zhǒng)按床日分值付費實行申報制。收治定點醫療機構認爲患者所患疾病符合長(cháng)期住院按床日分值付費病種(zhǒng)準入條件的,在經(jīng)定點醫療機構自行評估後(hòu),可向(xiàng)當地醫保經(jīng)辦機構申請該患者住院費用按床日付費方式結算。
各定點醫療機構應嚴格掌握入出院指征,不得降低住院标準,不得發(fā)生挂床住院、分解住院、虛假住院等違規行爲,不得讓不符合出院指征的患者提前出院。按床日付費病種(zhǒng)屬于衛健部門确定的下轉病種(zhǒng)清單範圍的,應嚴格執行分級診療的相關規定。
參保人及家屬應遵守相關診治規定,除由收治醫療機構确定确需轉至其他醫療機構繼續治療外,不得向(xiàng)醫療機構提出其他不符合診療規範及政策規定的要求。同時(shí),醫保經(jīng)辦機構應提升服務管理能(néng)力,充分運用信息手段,甄别按床日付費的病例在市内各醫療機構“接力住院”現象。經(jīng)查實凡不按規定辦理,兩(liǎng)院間存在“接力住院”現象的,本例病例在前收治和後(hòu)收治醫療機構發(fā)生的費用醫保基金均不予支付;年度清算時(shí)按本病例分值的10倍從前一收治醫療機構年度總分中扣除。
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