近日，在我院就(jiù)有一名兇險性前置胎盤，伴胎盤植入的高齡産婦鄭女士經(jīng)曆了失血性休克、彌散性血管内凝血等生死考驗。經(jīng)過(guò)我院産科醫護人員的全力搶救，多學(xué)科配合，鄭女士和她的寶寶終于轉危爲安，順利出院，鄭女士及家屬爲表感謝，向(xiàng)我院産科團隊送來了錦旗。

11月7日上午，我院的婦兒中心五樓像往常一樣(yàng)開(kāi)展工作：查看并評估病人情況、處理醫囑、記錄病程、與家屬溝通談話簽字、辦理出入院……這(zhè)時(shí)，妊娠39周的鄭女士及其愛人蹒跚步入醫生辦公室，鄭女士向(xiàng)接診醫生詳細描述了自身的情況：2012年因胎兒窘迫行剖宮産取出一男嬰，2015年因疤痕妊娠行介入治療後(hòu)清宮，2017年人流清宮後(hòu)出血多，行宮腔鏡止血治療。

11月8日早上，我院産科負責人童幹益親自上陣指揮，聯合多學(xué)科緊密協作，所有醫護人員分工合作，有條不紊地開(kāi)展手術。當手術刀切開(kāi)腹壁後(hòu)，子宮下斷原疤痕處可見紫藍色血管怒張，呈蚯蚓狀，範圍約7×8cm，考慮産婦可能(néng)有“兇險性前置胎盤伴胎盤穿透性植入”的情況，童幹益主任小心翼翼地避開(kāi)了産婦的血管及胎盤位置，迅速取出一名男嬰。

然而，寶寶清脆的哭聲并沒(méi)有讓大家放松心情，因爲産婦仍然處于危險狀态。由于産婦胎盤位于子宮下段前壁，完全覆蓋子宮頸口，鈍性分離後(hòu)，子宮菲薄，呈皮囊狀，完全未收縮，松開(kāi)止血帶見胎盤剝離面(miàn)出血洶湧，僅1分鍾出血量就(jiù)高達280ml！此時(shí)，鄭女士口唇、面(miàn)色、四肢甲床蒼白，四肢濕冷，血壓60/30mmHg，脈搏150次/分，血液不凝固，考慮“兇險性前置胎盤、胎盤植入、DIC、失血性休克”等情況，在場所有醫護人員都(dōu)繃緊神經(jīng)，迅速且有條不紊地參與搶救，此時(shí)大家都(dōu)有個共同的目标：一定要把産婦從死神手裡(lǐ)奪回來！

由于鄭女士的病情會(huì)危急生命，需立即切除子宮止血，産科負責人童幹益向(xiàng)鄭女士及家屬交代了病情後(hòu)，家屬表示理解并同意切除子宮。産科立即實行次全子宮切除術。

鄭女士術中出血4000ml，術中輸液6125ml ，輸注同型濃縮紅14U，血漿1400ml，冷沉澱14U，纖維蛋白原4g，生命體征逐漸恢複平穩。整個搶救過(guò)程中，我院醫務科、産科、婦科、新生兒科、麻醉科、ICU等多學(xué)科醫護人員配合默契，終于戰勝了死神，保住了産婦的生命，母子平安。

11月15日，鄭女士母子平安出院，出院時(shí)，鄭女士和家人緊緊握住醫務人員的手久久不肯松開(kāi)，感激之情溢于言表。

關于“兇險性前置胎盤”的那些事(shì)兒

1. 什麼(me)是兇險性前置胎盤：

正常妊娠時(shí)，胎盤是附著(zhe)在子宮體部，而妊娠28周後(hòu)，如果胎盤附著(zhe)于子宮下段，下緣達到或者覆蓋宮頸内口，則稱前置胎盤。既往有過(guò)剖宮産史，此次妊娠胎盤附著(zhe)在原來剖宮産手術切口處的前置胎盤，稱之爲兇險性前置胎盤。

2. 兇險性前置胎盤有什麼(me)風險：

兇險性前置胎盤易發(fā)生胎盤植入，剖宮産次數越多，植入發(fā)生率越高。兇險性前置胎盤伴植入患者剖宮産術難度大，出血多，可在短時(shí)間内導緻難治性産後(hòu)出血，平均出血量在3000-5000ml，90%患者需要輸血,有10%的患者出血達到10000ml以上，危急母兒生命，孕産婦死亡率7%。發(fā)生兇險性前置胎盤伴植入終止妊娠方式均以剖宮産結束分娩，既往術中爲避免大出血危急生命，多以切除子宮。

3.遇上前置胎盤怎麼(me)辦？如何減少風險？

首先有剖宮産手術史的女士懷孕後(hòu)，應該在懷孕早期B超明确孕囊著(zhe)床部位，孕期要定期産檢；

孕期懷疑前置胎盤的，尤其是兇險性前置胎盤的，孕期要增加産檢次數；避免劇烈活動，禁止性生活；

在孕32-34周一定要到三級綜合醫院做妊娠風險評估，行彩色B超聯和MRI檢查，以明确診斷，同時(shí)了解胎盤位置和胎盤植入範圍、深度情況；

進(jìn)入孕晚期要提前做好(hǎo)充分備血準備，動員家屬、親屬無償獻血；

一般在36周左右終止妊娠；一旦發(fā)生陰道(dào)出血，應立即到孕産婦救治中心就(jiù)診。

4. 如何做到既減少出血，又同時(shí)保留子宮，保障母嬰安全？

由于産前産時(shí)産後(hòu)出血兇猛，短時(shí)間内出血多達幾千毫升，危急母兒生命，因此，患者就(jiù)診要一步到位，要到有血管介入技術條件的、産科技術力量強大的、多學(xué)科診療條件的、産科危重症救治中心分娩，不要輾轉于多家醫院，以免延誤救治。

關于我院産科

産科現有病床145張，VIP病房41間。全體醫護人員140人，科室年分娩量大約8000人次。

作爲惠陽區重症孕産婦救治中心，服務于惠陽區、大亞灣及周邊地區廣大孕産婦，特别是高齡高危孕産婦的救治。每年搶救羊水栓塞、胎盤植入、難治性産後(hòu)出血、重度子痫前期等危重病人兩(liǎng)百多例，并成(chéng)功爲大部分危重患者保留子宮。

開(kāi)展無創接生分娩、無痛分娩，陪伴分娩，最大限度降低産婦分娩時(shí)的痛苦；采用疤痕子宮陰道(dào)試産，宮頸擴張球囊引産等多項措施，持續降低剖宮産率，在全區醫療單位剖宮産率最低。采取嚴格評估，嚴密觀察，積累經(jīng)驗，疤痕子宮陰道(dào)分娩成(chéng)功率逐年上升。對(duì)于先兆早産孕婦，科室采取促胎肺成(chéng)熟、保護腦細胞，使用宮縮抑制劑，必要時(shí)行宮頸環紮術等多項措施，最大限度延長(cháng)孕周，使新生兒有良好(hǎo)的預後(hòu)。

開(kāi)展臀位外倒轉術、保留胎膜囊（EnCaule）的剖宮産術，填補了惠州市該項目的空白，開(kāi)設助産士門診和營養門診。

專家介紹

童幹益

産科負責人、副主任醫師畢業于中山醫科大學(xué)，從事(shì)産科臨床工作23年。學(xué)術成(chéng)就(jiù)：南方醫科大學(xué)碩士專業研究生實踐指導教師，廣東省保健協會(huì)母嬰安康分會(huì)委員，中華醫學(xué)繼續教育委員會(huì)産科專業委員會(huì)委員，廣東省中醫藥學(xué)會(huì)盆底專業委員會(huì)委員、惠州市醫學(xué)會(huì)婦産科分會(huì)委員。在市級及省級專業期刊上發(fā)表醫學(xué)論文七篇，參與并主持惠州市科技立項2項。專業特長(cháng)：專業技術娴熟，擅長(cháng)産科危急重症及新生兒窒息的搶救，有豐富的臨床經(jīng)驗，積極開(kāi)展新科技、傳播新指南、新知識。多次成(chéng)功搶救急性羊水栓塞、産後(hòu)出血DIC、妊娠合并心衰、重度子痫前期、胎盤早剝、臍帶脫垂等急危重症孕産婦。

葉錦美

産科門診負責人、婦産科副主任醫師畢業汕頭大學(xué)醫學(xué)院、從事(shì)産科臨床工作18年。2011年6月被(bèi)評爲衛生系統先進(jìn)工作者學(xué)術成(chéng)就(jiù)：惠州市醫師協會(huì)第一屆婦産科分會(huì)委員專業特長(cháng)：産前優生優育、産前篩查、地貧咨詢、妊娠合并症及并發(fā)症的治療（例如雙胎、高血壓、糖尿病），高危妊娠管理及診治、高危孕産婦的救治。

葉豔陽

副主任醫師，特一區、二區組長(cháng)從事(shì)産科臨床工作29年專業特長(cháng)：擅長(cháng)中西醫結合治療婦産科常見病、多發(fā)病及疑難病，高危妊娠、難産處理、産後(hòu)病等，在婦産科臨床工作中累積了豐富經(jīng)驗。

餘小妹

副主任醫師，産三區組長(cháng)畢業同濟醫科大學(xué)，從事(shì)産科臨床工作19年學(xué)術成(chéng)就(jiù)：惠州科技立項1項專業特長(cháng)：重症孕産婦救治，先兆早産的安胎治療，糖尿病，妊娠期糖尿病的治療。評估監測疤痕子宮再次陰道(dào)試産。

供稿：産科 黃佩思