在4月初一天的專科門診，惠州市第六人民醫院風濕免疫科譚立夫主任醫師接診了一位大一學(xué)生小王（化名），這(zhè)位剛滿二十歲的學(xué)生哥，竟然雙手都(dōu)有痛風石，現在手痛的已經(jīng)無法握筆了。這(zhè)位學(xué)生身高170cm，體重卻有100公斤，屬于嚴重肥胖人群，他第一次痛風發(fā)作時(shí)年僅16歲，當時(shí)查血尿酸已經(jīng)有700µmol/L，此後(hòu)經(jīng)常發(fā)作，究竟每年會(huì)發(fā)作多少次，他說(shuō)已經(jīng)記不清，而且去年開(kāi)始就(jiù)已經(jīng)出現痛風石，今年初在醫院進(jìn)行雙源CT檢查發(fā)現其雙膝及足部有尿酸鹽結晶。

小王表示，在出現痛風石後(hòu)，他已經(jīng)開(kāi)始嚴格飲食控制，但效果并不理想，哪怕服用非布司他治療，血尿酸也僅僅降了150µmol/L，而且現在還(hái)伴有高血壓，就(jiù)診時(shí)測血壓150/105mmHg。16歲就(jiù)發(fā)生痛風，19歲出現痛風石，小王非常好(hǎo)奇，爲什麼(me)痛風這(zhè)種(zhǒng)印象中的“老人病”會(huì)發(fā)生在自己身上。小王的想法其實也是很多人的想法，随著(zhe)人們生活水平的提高，飲食結構的改變，近年來痛風的發(fā)病年齡日趨年輕化，即使是20歲前發(fā)病者，也并非罕見。小王這(zhè)樣(yàng)年紀輕輕也得痛風的孩子并非個例，目前國(guó)内文獻報道(dào)的原發(fā)性痛風患者中，最小的年齡僅有13歲。誠然現在痛風患者越來越年輕了，那痛風是怎麼(me)造成(chéng)的？爲什麼(me)現在這(zhè)麼(me)多的年輕人得痛風？

别著(zhe)急，小編爲您整理了以下10個關于“高尿酸血症”的知識點，并由市六院風濕免疫科專家爲大家一一解答~

痛風是由高尿酸血症引起(qǐ)的，但高尿酸血症與痛風是兩(liǎng)個不同的疾病。

高尿酸血症：在正常飲食條件下，非同日兩(liǎng)次血尿酸水平大于420μmol/L就(jiù)稱爲高尿酸血症。過(guò)去認爲女性的标準是超過(guò)360μmol/L，現在認爲，男女的标準都(dōu)是420μmol/L。

痛風：長(cháng)期高尿酸，尿酸沉積在關節，刺激關節形成(chéng)無菌性關節炎，表現爲紅、腫、熱、痛等就(jiù)是痛風。一般來說(shuō)，痛風首次發(fā)作大多是第一跖趾關節，也就(jiù)是大腳趾關節，随著(zhe)病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也會(huì)受累。

《2017年中國(guó)痛風現狀報告白皮書》顯示，我國(guó)高尿酸血症患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過(guò)8000萬，而且正以每年9.7%的年增長(cháng)率迅速增加。預計2020年，痛風人數將(jiāng)達到1億。現今痛風已經(jīng)成(chéng)爲我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，是不可忽視的健康警示。

高尿酸血症是痛風發(fā)生的根本原因，血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁。

研究發(fā)現：當血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風的發(fā)生率爲30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風的發(fā)生率僅爲0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風發(fā)作的平均年齡爲55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風發(fā)作的平均年齡爲39歲。

血尿酸水平越高，痛風越低齡化。但高尿酸血症未必都(dōu)發(fā)生痛風。有人長(cháng)期高尿酸，并沒(méi)有痛風發(fā)作，而有人痛風發(fā)作時(shí)，尿酸并不太高。一般來說(shuō)，痛風發(fā)作是有誘因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴飲暴食、著(zhe)涼、關節損傷等，就(jiù)容易發(fā)作痛風。尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸藥，也可能(néng)誘發(fā)痛風發(fā)作。

根據國(guó)家風濕病數據中心數據分析，男女痛風誘因有很大差異。男性患者主要是飲酒（25.5%），其次爲高嘌呤飲食（22.9%）和劇烈運動（6.2%）；女性患者主要爲高嘌呤飲食（17.0%），其次爲突然受冷（11.2%）和劇烈運動（9.6%）。

高尿酸血症不僅僅引起(qǐ)痛風性關節炎，還(hái)引起(qǐ)其他危害，比如慢性腎髒病，高尿酸血症還(hái)是高血壓、糖尿病的獨立危險因素，還(hái)有可能(néng)引起(qǐ)心血管疾病。

其實，痛風的好(hǎo)發(fā)年齡是中年，隻是青年人有增多趨勢。根據國(guó)家風濕病數據中心網絡數據，截至到2016年2月，基于全國(guó)27個省市自治區100家醫院的6814例痛風患者有效病例分析發(fā)現：我國(guó)痛風患者的平均年齡爲48.28歲，其中男性47.95歲，女性53.14歲，但有逐步年輕化趨勢。痛風重男輕女，痛風患者男女比例爲15:1。由于雌激素的保護作用，女性不容易在關節形成(chéng)結晶尿酸，所以絕經(jīng)前女性罕見發(fā)生痛風。但女性絕經(jīng)後(hòu)，痛風的發(fā)病率明顯增加。年輕人發(fā)生痛風，除了遺傳因素外，還(hái)可以肯定的是和飲食習慣及生活方式有密切聯系。現在生活水平提高了，飲食結構與生活方式都(dōu)和以前大有不同：

高嘌呤飲食：許多年輕人的飲食，海鮮、肉食比例越來越高，而新鮮蔬菜比例逐漸下降。

飲酒：生活壓力大，社會(huì)交往的需要，飲酒越來越普遍。

肥胖：我國(guó)青少年肥胖比例越來越高。

飲料：許多青少年，水的攝入以飲料爲主，這(zhè)是一個非常不健康的飲食習慣。對(duì)痛風、糖尿病而言，飲料的危害甚至超過(guò)酒精。

熬夜：熬夜導緻代謝紊亂，長(cháng)期熬夜血尿酸也會(huì)升高。

不健康的鍛煉方式：規律鍛煉可以降尿酸，但許多年輕人，要麼(me)不鍛煉，要麼(me)偶爾一次大量運動（尤其是無氧運動），既損傷關節，又引起(qǐ)肌肉損傷、組織分解導緻血尿酸升高，升高的尿酸容易沉積在損傷的關節導緻痛風。

喝水少：口渴了才想起(qǐ)喝水，每天飲水量常常不足2000ml，導緻尿酸排洩減少。

痛風發(fā)作與吃的關系非常大。前面(miàn)已經(jīng)提到，無論男女，痛風的誘因大多與“吃”有關，如飲酒、高嘌呤飲食等，但高尿酸血症卻不盡然。高尿酸與飲食也有關系，但關系不是人們想象的那麼(me)大。高尿酸血症的原因，要麼(me)是尿酸産生過(guò)多，要麼(me)是尿酸排洩障礙。目前的主流觀點認爲，二者各占50%。體内尿酸的産生，80%來自于自身細胞的嘌呤代謝，20%來自于食物。也就(jiù)是說(shuō)，一個人不吃不喝，也會(huì)産生大量尿酸，食物對(duì)尿酸的産生隻是部分原因。不能(néng)否認，某一次飲酒或者高嘌呤飲食後(hòu)，血尿酸會(huì)突然升高，可能(néng)誘發(fā)痛風。但長(cháng)期的高尿酸，大多數患者還(hái)有飲食之外的原因。流行病學(xué)調查發(fā)現，痛風常常具有家族聚集特征。

另有研究發(fā)現，痛風患者的近親中，有10% ~25%有高尿酸血症；如果父母一方患了痛風，子女40%~50%會(huì)患痛風；若父母雙方均患痛風，則子女患痛風率高達75%。還(hái)有研究報告，80%的12~19歲患者和50%的25歲患者有痛風家族史。目前認爲，痛風是一種(zhǒng)遺傳相關性疾病，但具體的遺傳方式還(hái)很不明确，也缺乏可靠、敏感的遺傳标志。

一般來說(shuō)，有家族史的痛風患者，發(fā)病年齡更早，病情更重，更容易發(fā)生痛風石和痛風性腎病，而且對(duì)治療藥物不敏感。也就(jiù)是說(shuō)，有遺傳傾向(xiàng)的人群，即使像普通人一樣(yàng)的生活，甚至飲食習慣比普通人還(hái)要嚴格，也容易發(fā)生痛風。所以，高尿酸血症不完全是吃出來的。

答案是肯定的。痛風的發(fā)生，有遺傳因素，也有不健康的生活習慣。遺傳或者身體素質我們改變不了，我們能(néng)改變的隻是生活習慣，所以改善生活方式仍是痛風患者避免或者減少痛風的有效措施。

《2016中國(guó)痛風診療指南》推薦痛風患者應遵循下述原則：

➤限酒；

➤減少高嘌呤食物的攝入；

➤防止劇烈運動或突然受涼；

➤減少富含果糖飲料的攝入；

➤大量飲水（每日2000ml以上）；

➤控制體重；

➤增加新鮮蔬菜的攝入；

➤規律飲食和作息；

➤規律運動；

➤禁煙。

服用降尿酸藥。一些因生活方式導緻的痛風，通過(guò)改善生活方式後(hòu)，比如控制飲食、減重、戒酒、規律運動、多喝水等，痛風發(fā)作能(néng)夠大大減少，甚至不再發(fā)作。但也有許多患者，高尿酸血症與痛風的發(fā)生不完全是因爲飲食的問題。將(jiāng)尿酸控制達标，是避免或者減少痛風發(fā)作的根本措施。一次痛風發(fā)作，將(jiāng)尿酸控制在360µmol/L以下，頻繁痛風發(fā)作（每年發(fā)作超過(guò)2次），應將(jiāng)尿酸進(jìn)一步控制在300µmol/L以下。實際上，許多研究已經(jīng)發(fā)現，高尿酸血症患者，即使特别嚴格的飲食控制，血尿酸也隻能(néng)平均降低90µmol/L。所以說(shuō)，服用降尿酸藥是減少痛風發(fā)作最有效手段。

當然是止痛了。痛風的疼痛難以忍受，所以痛風發(fā)作時(shí)，首要目的就(jiù)是止痛。

根據具體情況。前面(miàn)已經(jīng)提到，血尿酸下降過(guò)快也會(huì)誘發(fā)痛風。一些人原本沒(méi)有痛風，卻在服用降尿酸藥後(hòu)誘發(fā)痛風發(fā)作。現在主流的觀點認爲，如果痛風發(fā)作時(shí)一直規律服用著(zhe)降尿酸藥，那就(jiù)繼續服用；如果發(fā)作時(shí)沒(méi)有服用降尿酸藥，那就(jiù)最好(hǎo)不要服用降尿酸藥，而用止痛藥，等痛風緩解2周後(hòu)才開(kāi)始服用降尿酸藥，而且最好(hǎo)要小劑量開(kāi)始服用。

市六院風濕免疫科專家簡介

　　 譚立夫

主任醫師，惠州市醫學(xué)會(huì)風濕病學(xué)分會(huì)常務委員、神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員

畢業于中山醫科大學(xué)臨床醫學(xué)專業。從事(shì)内科臨床工作20年。先後(hòu)在廣州中山醫科大學(xué)附屬第一醫院風濕科和廣州三九腦科醫院神經(jīng)内科進(jìn)修。

擅長(cháng)：風濕關節痛、痛風、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等風濕病以及腦血管病、周圍神經(jīng)病、睡眠障礙、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統疾病的診治。

坐診時(shí)間：周二及周四全天、周六上午

坐診地點：一門診四樓風濕免疫科門診。