5月14日，國(guó)際糖尿病聯盟(IDF)公布了2014年世界糖尿病日（11月14日）的主題“健康飲食與糖尿病”。本年度的世界糖尿病日活動將(jiāng)重點圍繞健康飲食及其對(duì)于預防和治療2型糖尿病、避免并發(fā)症的重要作用展開(kāi)。2014年也是IDF未來3年世界糖尿病日系列活動的開(kāi)篇之年。2014-2016年世界糖尿病日將(jiāng)圍繞“健康生活與糖尿病”的主題開(kāi)展系列活動。　　　　

　　2014年世界糖尿病日活動意圖傳達的關鍵信息包括： 

- 讓(食物的)健康選擇成(chéng)爲輕松選擇　　　　

- 健康飲食：做出正确選擇　　　　

- 健康飲食，從早餐開(kāi)始　　　　

　　2014年世界糖尿病日活動將(jiāng)繼續以“糖尿病：保護我們的未來”爲口号。活動將(jiāng)繼續緻力于宣傳“立即行動起(qǐ)來，保護後(hòu)代健康、造福糖尿病患者及高危人群”的理念。

　　柳葉刀子刊連發(fā)三文：糖尿病已成(chéng)爲我國(guó)主要公衆健康威脅

　　今年9月11日，柳葉刀子刊《LancetDiabetes&Endocrinology》雜志在線發(fā)表三篇關注中國(guó)糖尿病的系列文章，指出中國(guó)2型糖尿病發(fā)病率在過(guò)去30年内猛增，已成(chéng)爲主要公衆健康威脅之一。中國(guó)目前有超過(guò)1億的人口患有糖尿病，這(zhè)個數字遠遠超過(guò)世界上的其他國(guó)家。從2013年起(qǐ)，全世界1/4的糖尿病患者爲中國(guó)人。約11%的中國(guó)成(chéng)年人患有糖尿病，更有50%處于糖尿病前期，這(zhè)些患者同時(shí)處于罹患其他如心血管疾病、慢性腎髒病及腫瘤等主要健康問題的高危風險之中。此外，還(hái)有很大一部分中國(guó)糖尿病患者未被(bèi)确診、未接受治療或血糖控制欠佳。糖尿病同樣(yàng)給中國(guó)帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。國(guó)家醫療支出花在糖尿病上的占總支出的比例從1983年的1.96上升至2007的18.2%。

　　流行情況概覽：10人中超過(guò)1人患有糖尿病

　　在第一篇文章中，香港中文大學(xué)陳重娥教授及其同事(shì)描述了中國(guó)目前糖尿病流行的總體情況。作者們在文中寫道(dào)，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率增長(cháng)迅速，從1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，與近幾十年财富值增長(cháng)趨勢平行。快速的社會(huì)化及城市化衍生了一個“肥胖催生環境”。食物攝入量增加、體力活動減少、社會(huì)貧富差距加大、精神壓力增加、感染、環境污染、吸煙、醫療保健不健全、公衆健康意識缺乏、自我保健意識不足和社會(huì)支持不充分等都(dōu)是2型糖尿病發(fā)病率急劇上升的原因。

　　中國(guó)已經(jīng)在《中國(guó)慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》中針對(duì)遏制糖尿病的流行趨勢制定了長(cháng)期策略，但這(zhè)一計劃能(néng)否真正發(fā)揮作用還(hái)有待證實。有一些措施可以改善目前的狀況，如提供更好(hǎo)的醫療基礎設施、控煙、對(duì)特定疾病進(jìn)行篩查、加強教育、加大宣傳和防控力度、進(jìn)行國(guó)家水平的登記注冊、建立基于社區的關懷中心，以及實行對(duì)初級保健的強化措施（在中國(guó)仍然處于初始階段）。作者們建議，我們需要以私人-公立-社區合作關系爲基礎的整合治療，以提高醫療服務的可用性。陳重娥教授強調，“我們開(kāi)展糖尿病醫療服務的方式需要改進(jìn)。管理者需提供基礎設施及設備，一些有利于培訓及應用預防和整體醫療的職業發(fā)展道(dào)路應受到鼓勵。最重要的是，作爲潛在支付方，政府、企業及保險公司必須開(kāi)發(fā)基金計劃及進(jìn)程，以确保這(zhè)些高風險患者有機會(huì)獲得教育、定期檢測、實驗室檢查及必需的藥物治療。”

　　生物與環境的“不匹配”引發(fā)糖尿病流行

　　第二篇文章詳細中國(guó)糖尿病流行的原因。共同作者之一、中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院營養科學(xué)研究的林旭研究員表示，“在過(guò)去30年中國(guó)成(chéng)年人2型糖尿病的發(fā)病率大約增加了10倍，不健康飲食和生活方式是中國(guó)2型糖尿病流行的首要因素，還(hái)包括工業化、城鎮化和人口老齡化。”生活水平的提高以及生活方式從傳統中國(guó)方式的轉型導緻生物學(xué)與環境不匹配，林旭研究員及其同事(shì)在文中寫道(dào)。快速的城市化使得目前爲約有一半的中國(guó)人口目前生活在城鎮，而20世紀70年代後(hòu)期僅爲20%，這(zhè)與下降的體力活動以及飲食方面(miàn)的改變共同促成(chéng)了糖尿病的流行。此外，以高脂、動物來源食物及含糖飲料等爲特征的西式飲食和以碳水化合物爲主、高鹽的傳統中國(guó)飲食都(dōu)是糖尿病的“推手”。其他一些推動因素包括精神壓力、高吸煙率（中國(guó)有超過(guò)3億的煙民）、雙酚A等環境内分泌幹擾物和社會(huì)階層。另外，母體營養不良以及妊娠期糖尿病（在中國(guó)發(fā)病率也有增加）可能(néng)使得後(hòu)代更容易患糖尿病。2型糖尿病的基因遺傳很可能(néng)也起(qǐ)了重要作用，但目前研究并沒(méi)有明确特定的遺傳因子可以解釋中國(guó)及西方國(guó)家流行情況的種(zhǒng)族差異性。林旭研究員強調，“總的來說(shuō)，在控制肥胖及2型糖尿病的流行趨勢方面(miàn)中國(guó)還(hái)有很長(cháng)的路要走。政府、公衆以及私企、營養及醫療研究人員以及醫生需要共同合作，不僅要繼續深入研究導緻糖尿病流行的關鍵原因，還(hái)需要提供更好(hǎo)的飲食和營養推薦意見，同時(shí)要制定相關政策、實施有效的公衆教育和幹預措施，創造一個更利于健康生活的環境。”

　　治療策略：中國(guó)人的糖尿病不同于西方

　　最後(hòu)一篇文章由北京中日友好(hǎo)醫院的楊文英教授和廣州中山大學(xué)翁建平教授共同撰寫的，文中提出了針對(duì)中國(guó)糖尿病患者的治療策略。（Earlytherapyfortype2diabetesinChina）與歐洲人種(zhǒng)相比，中國(guó)人在疾病早期表現出更嚴重的β細胞功能(néng)障礙，确診時(shí)BMI水平較低，且更傾向(xiàng)于儲存更多内髒脂肪，這(zhè)使得中國(guó)人更容易發(fā)展成(chéng)爲糖尿病。作者在文中寫道(dào)，“中國(guó)糖尿病患者特異的臨床表現使得我們需要制定适用于他們的治療方案，而不是一味按照歐洲及北美的治療指南。”中國(guó)糖尿病患者治療管理的關鍵是維持β細胞功能(néng)和控制餐後(hòu)血糖，餐後(hòu)血糖的升高在中國(guó)患者中十分明顯。與西方國(guó)家相同的是，中國(guó)糖尿病指南推薦二甲雙胍作爲一線治療藥物。可供選擇的一線藥物包括胰島素促泌劑和α糖苷酶抑制劑，有證據表明後(hòu)者尤其适用于中國(guó)患者。腸促胰素類的藥物被(bèi)推薦爲二線藥物使用，但這(zhè)些藥物在中國(guó)患者中的臨床使用經(jīng)驗還(hái)不足。與歐美指南不同的是，中國(guó)指南推薦對(duì)确診時(shí)有嚴重高血糖的患者進(jìn)行胰島素短期強化治療，目的在于保護β細胞功能(néng)。作者們注意到對(duì)中國(guó)人群的研究大多爲短期研究，目前缺乏對(duì)中國(guó)人群的特異性證據。他們指出，需要開(kāi)展評估抗糖尿病藥物在中國(guó)人群中的安全性及有效性的長(cháng)期研究。