老年骨質疏松症與骨折_惠州市第六人民醫院（惠陽區人民醫院）

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老年骨質疏松症與骨折

發(fā)布時(shí)間：2014-7-24 點擊：2195次

　骨質疏松症是一種(zhǒng)以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險性增大爲特征的全身性、代謝性骨骼系統疾病，可分爲原發(fā)性骨質疏松症和繼發(fā)性骨質疏松症。本指南所稱的骨質疏松骨折(脆性骨折)指原發(fā)性骨質疏松症導緻骨密度和骨質量下降，骨強度減低，在日常活動中受到輕微暴力即可發(fā)生的骨折，是骨質疏松症最嚴重的後(hòu)果。常見的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨遠端和肱骨近端。
　　　骨質疏松骨折的特點及治療難點：
　　　(1)骨質疏松骨折患者卧床制動後(hòu)，將(jiāng)發(fā)生快速骨丢失，會(huì)加重骨質疏松症；
　　　(2)骨折部位骨量低，骨質量差，且多爲粉碎性骨折，複位困難，不易達到滿意效果；
　　　(3)内固定治療穩定性差，内固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被(bèi)吸收；
　　　(4)骨折愈合過(guò)程緩慢，恢複時(shí)間長(cháng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；
　　　(5)同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風險明顯增大；
　　　(6)多見于老年人群，常合并其他器官或系統疾病，全身狀況差，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)症，增加治療的複雜性與風險性；
　　　(7)緻殘率、緻死率較高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質量和壽命。因此，骨質疏松骨折的治療有别于一般的創傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質疏松症。
　　　骨質疏松骨折預防
　　　一、危險因素
　　　1．主要危險因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡>65歲，有骨折家族病史。
　　　2．次要危險因素：嗜煙，酗酒，低體重指數(k異，斫)，性腺機能(néng)減退，早期絕經(jīng)(<45歲)，長(cháng)期營養不良，影響骨代謝藥物使用史(糖皮質激素、肝素等)，類風濕關節炎、甲狀腺功能(néng)亢進(jìn)、甲狀旁腺功能(néng)亢進(jìn)患者。
　　　二、預防措施
　　　1．戒煙限酒，均衡膳食；
　　　2．保持适度體重；
　　　3．堅持日常适度肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉4．适當戶外活動，增加日照；
　　　4．采取防止跌倒的各種(zhǒng)措施；
　　　5．預防性正确用藥。
　　　防治骨折，要避免誤區
　　　骨質疏松症因其發(fā)病的隐蔽性、診斷手段的特殊性，被(bèi)喻爲“靜悄悄的疾病”，患者的就(jiù)診率低，臨床醫師的漏診率高。研究顯示，隻有60％的人知道(dào)骨質疏松症，其中僅10％的人知道(dào)骨質疏松會(huì)發(fā)生骨折。
對(duì)老年骨質疏松性骨折，在治療和預防上還(hái)存在一些誤區，有必要重新認識，加以澄清。
　　　誤區一：不重視輕微外傷
　　　老年人由于活動量不是很大，外傷多是扭傷或跌傷，但不要覺得受傷輕，也不是很痛，就(jiù)認爲是傷了筋沒(méi)大事(shì)。老年人多有骨質疏松，受到外傷時(shí)首先要想到可能(néng)發(fā)生骨折。如果骨折了，還(hái)繼續活動或站立行走，可能(néng)引起(qǐ)骨折移位、加重軟組織損傷或造成(chéng)繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。所以，老人受外傷後(hòu)，不論受傷輕重，是否有嚴重疼痛，最佳的應急處理就(jiù)是呆在原地保持受傷部位穩定不活動，同時(shí)呼救等待救援，經(jīng)醫生檢查排除骨折後(hòu)才站立或行走。
　　　誤區二：骨質疏松補鈣就(jiù)行
　　　骨質疏松症産生原因至今尚未明确，但醫學(xué)界認爲與下列因素有關：
　　　 1、衰老：随著(zhe)身體老化，骨的新陳代謝功能(néng)會(huì)減慢，鈣吸收能(néng)力降低，骨骼中的鈣質會(huì)漸漸流失；
　　　 2、雌激素下降：雌激素會(huì)刺激骨質的形成(chéng)及抑制骨質的分解，婦女若因卵巢切除或更年期，雌激素停止或減少分泌，就(jiù)會(huì)加速骨質疏松；
　　　 3、營養失調：鈣攝取不足或常吃高蛋白、高鹽的食物，或嗜煙、嗜酒；
　　　 4、生活不正常：缺少運動、少曬太陽；
　　　 5、疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能(néng)亢進(jìn)、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎或某些癌症；
　　　 6、藥物：長(cháng)期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等；
　　　 7、遺傳：骨質疏松有一定的遺傳性。
　　　因此，骨質疏松不等于缺鈣，單純補鈣不能(néng)防治骨質疏松和骨質疏松性骨折。要預防骨質疏松，應當均衡營養、适度鍛煉。飲食中要含有充分的鈣質、維生素D以及其他養分，鈣和維生素D是增加和保持骨質量不可或缺的基本營養成(chéng)分，而蛋白質及其他養分如磷、鈉、鎂等礦物質，也在維持骨骼健康中起(qǐ)著(zhe)重要作用。運動可使全身和骨骼的血液循環明顯加快，肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼有直接刺激作用，這(zhè)些都(dōu)能(néng)阻止和減慢骨質疏松的進(jìn)程。
　　　誤區三：骨折後(hòu)不能(néng)活動
　　　多數人認爲，老年髋部骨折了，要好(hǎo)好(hǎo)養病，要盡可能(néng)卧床休息不能(néng)活動。殊不知老年人骨折後(hòu)不能(néng)靜養，越養病越多。
　　　老年骨質疏松性骨折後(hòu)，如長(cháng)期卧床，除可引起(qǐ)褥瘡等局部并發(fā)症外，還(hái)可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統感染等并發(fā)症。同時(shí)卧床期間骨丢失加速，骨質疏松加重，極易發(fā)生再骨折。
　　　因此在治療期間，要嚴密觀察病情變化，采取綜合措施防治呼吸系統、泌尿系統感染和褥瘡等并發(fā)症。強調早期進(jìn)行肌肉的主動和被(bèi)動鍛煉，盡早活動未固定的關節，在可能(néng)情況下盡量減少卧床時(shí)間。這(zhè)樣(yàng)才能(néng)盡快恢複功能(néng)，有效防止并發(fā)症，改善功能(néng)，提高生活質量。

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