麻疹的防治_惠州市第六人民醫院（惠陽區人民醫院）

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麻疹的防治

發(fā)布時(shí)間：2014-7-24 點擊：3158次

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道(dào)傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種(zhǒng)疫苗的地區易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副粘液病毒，通過(guò)呼吸道(dào)分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道(dào)炎症、眼結膜炎及皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退後(hòu)遺留色素沉著(zhe)伴糠麸樣(yàng)脫屑爲特征。常并發(fā)呼吸道(dào)疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發(fā)症。目前尚無特效藥物治療。我國(guó)自1965年，開(kāi)始普種(zhǒng)麻疹減毒活疫苗後(hòu)發(fā)病顯著下降。
　　臨床表現
　　1.典型麻疹可分以下四期
　　（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經(jīng)接觸過(guò)麻疹患兒或在潛伏期接受被(bèi)動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期内可有輕度體溫上升。
　　（2）前驅期也稱發(fā)疹前期，一般爲3～4天。表現類似上呼吸道(dào)感染症狀：①發(fā)熱見于所有病例，多爲中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼症狀突出，結膜發(fā)炎、眼睑水腫、眼淚增多、畏光、下眼睑邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③麻疹粘膜斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現，爲直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見于對(duì)著(zhe)下臼齒的頰粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇粘膜，粘膜疹在皮疹出現後(hòu)即逐漸消失可留有暗紅色小點；④偶見皮膚荨麻疹，隐約斑疹或猩紅熱樣(yàng)皮疹，在出現典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異症狀，如全身不适、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統症狀，嘔吐、腹瀉等。
　　（3）出疹期多在發(fā)熱後(hòu)3-4天出現皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹爲稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見于耳後(hòu)、頸部、沿著(zhe)發(fā)際邊緣，24小時(shí)内向(xiàng)下發(fā)展，遍及面(miàn)部、軀幹及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面(miàn)部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起(qǐ)腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起(qǐ)闌尾炎症狀。疾病極期特别是高熱時(shí)常有谵妄、激惹及嗜睡狀态，多爲一過(guò)性，熱退後(hòu)消失，與以後(hòu)中樞神經(jīng)系統合并症無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
　　（4）恢複期出疹3～4天後(hòu)皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并症發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他症狀也随之好(hǎo)轉，體溫減退。皮膚顔色發(fā)暗。疹退後(hòu)，皮膚留有糠麸狀脫屑及棕色色素沉著(zhe)，7～10天痊愈。
　　　治療
　　 1.一般治療
　　　卧床休息，房内保持适當的溫度和濕度，常通風保持空氣新鮮。有畏光症狀時(shí)房内光線要柔和；給予容易消化的富有營養的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重複幾次。一旦發(fā)現手心腳心有疹子出現，說(shuō)明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢複期。密切觀察病情，出現合并症立即看醫生。
　　 2.對(duì)症治療
高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可适當給予苯巴比妥等鎮靜劑；劇咳時(shí)用鎮咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛生組織推薦，在維生素A缺乏區的麻疹患兒應補充維生素A。
　　 3.中藥治療。
　　預防
　　 1.被(bèi)動免疫
　　在接觸麻疹後(hòu)5天内立即給于免疫血清球蛋白，可預防麻疹發(fā)病；超過(guò)6天則無法達到上述效果。使用過(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(cháng)，症狀、體征不典型，但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被(bèi)動免疫隻能(néng)維持8周，以後(hòu)應采取主動免疫措施。
　　 2.主動免疫
采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種(zhǒng)兒可發(fā)生輕微反應如發(fā)熱、不适、無力等，少數在發(fā)熱後(hòu)還(hái)會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細菌感染，亦無神經(jīng)系統合并症。國(guó)内規定初種(zhǒng)年齡爲8個月，如應用過(guò)早則存留在嬰兒體内的母親抗體將(jiāng)中和疫苗的免疫作用。由于免疫後(hòu)血清陽轉率不是100%，且随時(shí)間延長(cháng)免疫效應可變弱，所以4～6歲或11～12歲時(shí)，應第二次接種(zhǒng)麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時(shí)進(jìn)行結核治療。
　　 3.控制傳染源
要做到早期發(fā)現，早期隔離。一般病人隔離至出疹後(hòu)5天，合并肺炎者延長(cháng)至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。
　　 4.切斷傳染途徑
病人衣物應在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風并用紫外線照射，流行季節中做好(hǎo)宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。

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