惠州市第六人民醫院陽光用藥制度實施細則_惠州市第六人民醫院（惠陽區人民醫院）

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惠州市第六人民醫院陽光用藥制度實施細則

發(fā)布時(shí)間：2014-7-21 點擊：7359次

　根據《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》的文件精神，爲了加強用藥監督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫務人員合理用藥的自覺性，降低病人醫藥費用，确保把“陽光用藥”工作落到實處，根據本院工作實際，特制定本實施細則。
　　　一、陽光用藥的基本内容。
　　　（一）陽光用藥：是指通過(guò)計算機科學(xué)和現代網絡通信技術及數據庫技術，實現醫生開(kāi)方用藥、藥品使用的規範化、數據化和網絡化，對(duì)醫生處方用藥進(jìn)行信息公開(kāi)以及在線追蹤監控，從而實現對(duì)醫生非常态化用藥現象的及時(shí)發(fā)現、預警提示、評價分析、糾正改進(jìn)的全過(guò)程，最大限度地對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)幹預,促進(jìn)醫務人員廉潔從業。
　　　（二）陽光用藥網絡監管平台：是利用計算機網絡等信息化手段建立的專門用以監管醫院陽光用藥情況的電子信息系統。
　　　二、健全陽光用藥組織機構，完善監督管理機制。
　　　成(chéng)立“陽光用藥”監控小組，由院長(cháng)擔任組長(cháng)，主管副院長(cháng)、專職副書記擔任副組長(cháng)，成(chéng)員包括醫務科、藥品辦、行風辦、信息科、院感科等部門負責人，下設辦公室，由藥品辦主任兼辦公室主任。負責對(duì)陽光用藥工作的組織領導和監督工作。
職責是：結合本院實際制訂陽光用藥監督管理實施細則；每月將(jiāng)本院上月陽光用藥信息報送同級衛生行政主管部門；定期對(duì)本院陽光用藥情況進(jìn)行檢查評價分析，并進(jìn)行通報和公示，對(duì)存在問題提出整改措施。
　　　三、完善醫院電子信息平台，建立陽光用藥電子監察系統。由醫院主管副院長(cháng)牽頭，聯合行風辦、醫務科、信息科、藥品辦等對(duì)醫院信息系統進(jìn)行改造和完善。
　　　（一）在沒(méi)有實行“醫生工作站”電腦系統前，在醫院HIS系統上增加一個“用藥監控管理”子系統，設置藥品用量排名模塊、藥品金額排名模塊、臨床醫生處方金額監控模塊、臨床醫生用藥排名監控模塊、臨床科室用藥排名監控模塊、藥品使用比例監控模塊等。
　　　（二）增加服務器，建立與紀檢監察部門的網絡連接，將(jiāng)本院醫生用藥信息及時(shí)傳送給紀檢監察部門，實現紀檢監察部門對(duì)本院醫生用藥情況的實時(shí)監控。
　　　（三）開(kāi)通院領導、醫務科、藥品辦、行風辦等部門的實時(shí)監控功能(néng)，便于醫院管理人員及陽光用藥監控小組掌握各科室的用藥信息，實時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監管并在院内通報。
　　　（四）盡快在全院實施“醫生工作站及電子病曆”系統，爲推行“陽光用藥”電子監察系統提供技術保障，并建立“陽光用藥”電子監察的長(cháng)效機制。
　　　四、陽光用藥制度的實施。
　　　（一）醫務科負責培訓工作。組織醫務人員認真學(xué)習陽光用藥的相關規定，強化醫務人員陽光用藥的自覺性。
　　　（二）藥品辦負責做好(hǎo)以下工作：
　　　1、陽光用藥制度的宣傳。利用院報、宣傳專欄、藥訊及醫院網頁等形式積極宣傳陽光用藥制度，營造良好(hǎo)的氛圍，促進(jìn)陽光用藥工作的開(kāi)展。
　　　2、做好(hǎo)實時(shí)動态監控工作。對(duì)每天發(fā)現的不合理用藥情況向(xiàng)科室發(fā)出整改通告，每兩(liǎng)周在醫院機關周會(huì)上通報有關情況。
　　　3、規範做好(hǎo)陽光用藥相關數據的采集、歸類及上報，确保信息的真實性、完整性和準确性。按照上級主管部門的要求，按時(shí)上報陽光用藥信息；每月將(jiāng)監控信息彙總報醫院行風辦。
　　　4、加強對(duì)醫師處方（含住院醫囑）質量管理和臨床陽光用藥管理。定期開(kāi)展單品種(zhǒng)用藥金額、醫師用藥、科室用藥監控及處方點評等工作；深入臨床科室開(kāi)展用藥情況檢查，并將(jiāng)每月監控情況形成(chéng)《陽光用藥信息通報》進(jìn)行公示。公示的主要内容包括：
　　　（1）單品種(zhǒng)用藥金額監控公示内容：使用金額排在前10位的藥品規格、單價、使用數量、總金額、生産廠家或經(jīng)銷商；
　　　（2）陽光用藥指标相關數據公示内容：藥品用量前二十名、藥品金額前二十名、臨床醫生處方金額前二十名、臨床科室用藥排名前二十名；
　　　（3）臨床用藥監控公示内容：國(guó)家基本藥物目錄品種(zhǒng)使用金額比例，醫院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張處方平均金額、平均用藥品種(zhǒng)數，單張處方金額排序前10名處方明細等。
　　　5、重點加強大金額處方篩查，對(duì)抗菌藥物（品種(zhǒng)、分級、用量等）、輔助用藥、能(néng)量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進(jìn)行重點檢查。
　　　6、組織用藥質控小組每季度對(duì)使用金額排在前列的藥品，抽取相應病曆進(jìn)行分析評價，對(duì)嚴重不合理用藥的科室和醫生進(jìn)行通報。
　　　7、每季度對(duì)使用金額排名前三位藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對(duì)使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前三名的醫生，向(xiàng)醫生本人發(fā)出書面(miàn)通知，由醫生本人寫出使用該藥品的書面(miàn)說(shuō)明；必要時(shí)，由醫生本人向(xiàng)陽光用藥監控小組或者在醫院機關周會(huì)上陳述使用該藥品的理由。
　　　8、嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。管理要求：三級綜合醫院≤20%；二級綜合醫院≤25%。必須指引臨床合理使用抗菌藥物，加強抗菌藥物的監控和管理，必要時(shí)采取限制使用措施。
　　　（三）行風辦負責做好(hǎo)以下工作：
　　　1、將(jiāng)規範用藥情況納入醫德考評内容，同時(shí)與個人年度考核、評先、評優、晉升、職稱評聘挂鈎。
　　　2、對(duì)陽光用藥監控小組發(fā)現的突出問題、藥品動态監管中出現的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進(jìn)行幹預并有針對(duì)性地核查，必要時(shí)進(jìn)行誡勉談話，督促醫務人員規範用藥行爲。
　　　五、陽光用藥制度的監督管理。
　　　（一）行風辦應對(duì)陽光用藥制度執行情況進(jìn)行監督檢查，并做好(hǎo)年度總結，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。
　　　（二）從嚴管理，處罰不合理用藥。對(duì)不合理用藥現象堅決嚴厲處罰，對(duì)存在濫用的藥品采取限量采購、限制使用、停止采購等處理措施；對(duì)相應人員采取批評教育、經(jīng)濟處罰、全院通報批評、限制或取消處方權、降級使用、調離崗位等處罰措施。行風辦負責根據藥品監控結果，提出處理意見。
　　　（三）對(duì)于藥品使用量波動幅度超過(guò)30%、疑有不當行爲的品種(zhǒng)，藥品辦負責對(duì)藥品配送企業或生産企業提出警示，指出該現象嚴重影響醫院的醫療質量和醫療安全；對(duì)藥品使用量連續增長(cháng)幅度過(guò)大、臨床又必須使用的品種(zhǒng)，由藥品辦報行風辦，并經(jīng)藥事(shì)委員會(huì)讨論同意，限制該品種(zhǒng)的采購量，并采取限制使用措施；對(duì)藥品配送企業或生産企業進(jìn)行警告效果不明顯，藥品動态監控結果又不能(néng)合理解釋原因的，由藥品辦報行風辦，并經(jīng)藥事(shì)委員會(huì)讨論同意後(hòu)，對(duì)該品種(zhǒng)給予暫停使用處理。
　　　六、本細則自公布之日起(qǐ)實施。與本細則存在沖突的規定，以本細則爲準。

二〇一一年二月二十日

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